王媛医生的科普号

· 我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。· 如果你身边有这样的朋友得了这种病，希望你不要歧视他。这是小崔语录中两句经典的话。很少有人习惯于将这种心理疾患与自己的生活联系在一起。2005年，央视著名主持人崔永元自曝患上抑郁症，使得“抑郁”话题一度升温，然而，在多数人眼中，抑郁症，除了作为街谈巷议的话题之外，依然只是一个与己无关的名词，它的存在，仿佛只在遥远的他处。真实的情形要比人们的印象严峻的多。抑郁被形容为“心理病理中的普通感冒”，因为它发作频繁，也因为几乎人人都在一生的某些时间或多或少的体验过。研究显示21%的女性和13%的男性在一生中的某些时间患有抑郁症。目前抑郁症的全球患病人数已突破三亿四千万，预计到2020年可能将成为仅次于心脏病的人类第二大疾患，同时患病率还呈现不断上升的趋势。在中国，抑郁症的患病率持续增长。调查显示，我国抑郁症发病率约为3%~5%，目前已经有超过2600万人患有抑郁症。在抑郁症患者中，有10~15%的人最终有可能死于自杀。事实上，任何人都可以患上临床抑郁。没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫。美国第37任总统理查德·尼克松、戴安娜王妃、英国喜剧泰斗洛温·艾金森（憨豆）、海明威、川端康成……名单可以更长。陈宝莲：2002年7月31日，陈宝莲在上海跳楼自杀，终年29岁，遗下当时才刚满月的男婴，她被认为患了产后抑郁症。张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀，亡前曾被抑郁症困扰。倪敏然：曾出演台湾偶像剧《斗鱼》等剧。2005年5月1日于台湾宜兰县头城镇山区被发现死亡多日，属自杀，而自杀之前曾患上抑郁症。李恩珠：2005年2月，这位主演过《太极旗飘扬》的韩国女星因抑郁症发病最终选择了自杀。 抑郁症，其实离我们并不遥远。抑郁症的症状抑郁症按其症状的严重程度分为轻、中、重度。抑郁症以心境低落为主要特征，抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。在此期间至少有下述症状中的四项，且持续两周以上，建议就要就医治疗。1. 对日常活动丧失兴趣，无愉快感；2. 精力明显减退，无原因的持续疲乏感；3. 精神运动性迟滞或激越；4. 自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度5. 联想困难，或自觉思考能力显著下降；6. 反复出现想死的念头，或有自杀行为；7. 失眠，或早醒，或睡眠过多；8. 食欲不振，或体重明显减轻或饮食量过大9. 性欲明显减退。大部分抑郁症患者的心境有昼重夜轻的变化特点。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50％。抑郁症的负面影响在抑郁症患者眼中，整个世界就像是蒙上了一层黑纱，灰暗而压抑。抑郁症严重影响着人的学习、工作和生活。它对人的躯体、思维、感受和行为都产生负面影响。思维联想过程受到抑制，脑子也不转了、反应也迟钝了、说话也少了、语速也慢了。而思维的缓慢让身体的各种活动也变得没有激情和活力，人变得很懒散、木僵，不愿意参加外界和平素感兴趣的活动，喜欢一个人呆着瞎琢磨。郁症状未及时系统治疗迁延不愈，就会转化为慢性抑郁。慢性抑郁也会带来一系列的生活问题，包括越来越多的无故旷工，饮酒过多，抽烟和身体状况下降。很多抑郁的人都会合并明显的躯体症状，这往往让他们更加烦恼。如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻，最明显的就是越抑郁越容易失眠，而越失眠越会加重抑郁。 出现抑郁的人常会感觉到压抑、无望，觉得自己像坠入一个深不见底的深渊，总是高兴不起来。和家人、朋友都开始疏远，不愿意接触人。抑郁症病人会陷入一种“负性认知模式”，极易产生自责自罪的心理。总认为自己每天都在犯错，什么都干不了，总给别人增添麻烦。严重时还会认为自己活着是他人的灾难。比方说有个病人，认为社会上每天发生的车祸都是他造成的。这是一种典型的自罪妄想。这样的心态发展到一定程度，心情的烦扰会超出对死亡的恐惧。自杀是抑郁症最严重的后果。六成以上的抑郁症患者有过自杀愿望或行为，15%的抑郁症病人最终以自杀死亡。复发率高，是抑郁症的又一危险之处。抑郁症首次发作的自然病程大约为半年至两年，不经治疗即使缓解，复发的危险性也高达50％，两次发作病人的复发率达70％，3次发作病人的复发率达90％。长期追踪研究发现，抑郁症长久不愈，将对患者中枢神经系统产生不可逆的损害，病人认知功能出现明显缺损，治疗更加困难，也就是造成了所谓的残疾。在世界前十种致残或使人失去劳动能力的主要疾病中，五种是精神疾病，其中抑郁症名列第一。为什么会得抑郁症抑郁症的病因是非常复杂的。现代医学已经证明，抑郁症发病是生物学因素和社会心理因素共同作用的结果。主要有以下几个方面的因素：1. 脑内神经递质水平的改变：如5-羟色胺递质。季节性情感障碍是从生物学取向了解抑郁症的一个生动例子，也就是说递质水平可以解释抑郁症季节性发病的特点。2. 基因及遗传：越来越多的证据表明抑郁症的发生与基因因素有关，抑郁症跟家族病史也有密切的关系。研究显示，父母中有一人得抑郁症，子女患抑郁症的几率为25％；若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高至50％～75％。3. 环境诱因：如今社会发展速度过快节奏紧张、生活中的负性事件、无形的压力以及诱发因素的刺激、不良认知和性格特点是比较常见的不良环境因素。如亲人病故、心理受挫折、工作学习压力太大、婚姻问题、人际关系的变化、经济条件的变化、个人学业成败（尤其是中、高考时期）等。生活中凡能造成强大的精神压力，严重的精神创伤或不愉快的情感体验等条件都可成为诱发抑郁症的因素。4. 个性：一些人具有抑郁性格，如内向、悲观、缺乏自信、容易自责等。此种性格的人常常过分忧虑事态的严重性，而且优柔寡断；一般认为这种人总是少言寡语，过分沉着，胆小怕事，思虑过度；对一点点小事就会伤心流泪，对悲痛过分敏感，与正常人相比其悲痛持续时间长，总是很难忘却；每每沉溺于困难和危机感中不能自拔，遇到责任重大之事时，不是着急去做而是充满悲伤焦虑，感觉前途暗淡，没有光明，心事重重。具有上述性格特点的人较易患上抑郁症。5. 躯体疾病：一些严重的躯体疾病，如脑中风，心脏病发作，激素紊乱等常常引发抑郁症，并使原来的疾病加重。6. 药物因素：对一些人而言，长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森症的药）会出现抑郁症状。 7. 抽烟、酗酒与滥用药物：过去，研究人员认为抑郁症患者借助酒精、尼古丁与药物来舒缓抑郁焦虑的情绪。但新的研究结果显示，使用这些东西实际上会引发抑郁症及焦虑症。8. 其他社会心理因素：婴幼儿期不良抚养方式影响神经发育；童年成长经历与性格的养成自身性格等都可能成为抑郁症的促发原因。抑郁症的治疗和预防抑郁症至今被很多人与“想不开”联系在一起，被作为单纯的“思想问题”、“亚健康”而非作为一种疾病来对待。抑郁症应该得到人们的重视，自我调节心情和释放压力是预防抑郁症的根本。如果存在抑郁症状并且已经严重的影响社会功能，就应该到专业的心理医院或心理科室咨询和治疗。及时发现及时治疗是抑郁症康复的先决条件。目前，抑郁症的治疗包括药物治疗和心理治疗。专业心理医生常常综合运用两种手段，取得良好的治疗效果。药物用来稳定心理状态和提高生理的积极性，而心理治疗则提供了找出抑郁原因的途径，发现自己治愈抑郁症的力量。轻度的抑郁症状可通过心理疗法和加强体育运动得到良好的康复，中、重度的抑郁必须采用药物治疗。专业的心理医生有一系列的办法，用物理的方法调节情绪和用药物来稳定。其实抑郁症就是一种常见的慢性疾病，就像得了高血压吃降压药，得了糖尿病吃降糖药一样。抗抑郁药物的种类很多，根据个人体质适合不同的药物。精神医学界普遍强调抑郁症需要及时、足量、足疗程服药治疗。一般第一次患病症状消失后建议继续服药3—6个月，第二次复发建议服药3—5年，如果复发3次以上就建议终身用药。可见，抑郁症的早期发现和治疗非常的重要。抑郁症的治疗并不困难，关键是正视它的存在，寻找出正确的解决方法。在此祝福抑郁症患者走过风雨，彩虹再现，生活更丰富精彩！

笑 说到笑，不少父母仅仅看成是孩子活泼、健康的表现。科学家却独具慧眼，看到了笑的更深层意义，那就是与智力发育的关系。 美国华盛顿大学的专家新近报告，爱笑的孩子多较聪明，聪明儿童对外界事物的发笑年龄比一般儿童更早，次数也更多。由此启示人们：早期开发儿童智力又有新招，即让孩子多笑。 从宝宝的发育进程看，一般生后2——3个月便可在父母逗引下发出微笑，称为天真快乐反应。这是婴儿与他人交往的第一步，在心理发育上是一次飞跃，对大脑发育是一种促进，被誉为“一缕智慧的阳光”。年轻的父母应及时抓住这“一缕曙光”，作为早期智力开发的一种契机与方式。 具体做法是，多向宝宝微笑，或给以新奇的玩具、画片等激发其“天真快乐反应”，让宝宝早笑、多笑、长大后智商会更高。 不过，有些婴儿笑得少，每小时仅笑1——2次，小脸严肃，表情呆板，乃是体内缺铁所造成。若能在1个星期内连续补铁，则严肃表情可逐渐消失，代之以愉快的神情。因此，宝宝的笑脸还是了解其营养状态的“荧光屏”。 哭 哭又如何?这种常令父母不安的行为与笑一样，也是婴儿发育过程中的一种精神活动。哭是婴儿说话之前与父母或周围进行情感交流的一种方式，同样有益于智力发育。 不仅如此，啼哭动作可使宝宝的肺活量扩大，并促进肺部组织发育，对发音器官——声带也是一种锻炼。同时，啼哭时手舞足蹈，无异于做体操，有利于肌肉关节运动。 另外，啼哭少不了流眼泪，而泪水能冲洗眼眶的盐、糖、蛋白质以及其它需要排泄的废物，保持眼球处于干净的环境中，所含的杀菌物质还有预防眼病的作用。 不难理解，孩子一天哭几天不仅无害，而且大有益处。那种啼哭可能损害宝宝健康的担忧没有必要，而用喂奶或给食物强行阻碍孩子啼哭的做法更非明智之举。 当然，啼哭也不能过分剧烈或持久，遇到这种情况时宜从孩子的面部表情与手脚的动作中体察其意图，并予以满足，如饿了给予喂奶，冷了给以保暖，尿片湿了及时更换，孩子的啼哭就会停止。 恶作剧 假如孩子在你的钢琴键上撒下糕点，或将一只毛毛虫放到你的枕头上——面对此种恶作剧行为(俗称淘气)，你会怎样?苦笑?斥责?还是—— 德国汉堡的儿童心理学家托马斯.卡尔松为此向你道喜，说明你的孩子智商较高。他的观察资料显示，爱搞点恶作剧的孩子富有创造性和想象力，日后成才的可能性较循规蹈矩的孩子更大。 解释是：恶作剧行为并非从天而降，要设计出一个有新奇感的方案来，需要动脑筋，而且动脑筋的强度相当高，决不逊于甚至超过做家庭作业，这对孩子的智力发育无疑是一次催化。 同时，恶作剧可增强儿童的独立性。因为此种行为的特点就是孩子以此来超越父母为其所规范的界限，而独立性的形成恰恰需要这种超越。否则，依赖性难以随年龄增长而减少。 总之，搞点恶作剧对孩子有好处，至少表明他开始动脑筋了。一个恶作剧的行为的成功，无疑是其创造力的一次爆发，盲目地斥责甚至惩罚扼杀孩子的动脑积极性，会妨碍孩子智力发展。正确之举是顺其自然，加以诱导，将其动脑的积极性引到更有益的活动上来。 争吵 争吵在幼儿之间可谓“家常便饭”。假如你的孩子正在和其他孩子“舌战”，你该怎么办? 首先应该鼓励。因为争吵是一种语言竞争，为取胜必须选择最流畅、最有逻辑性、最简炼、最有说服力的语言驳斥对方，故要求具备有较高的运用语言能力和驾驭语言的技巧。争吵无疑给他们提供了一种有效的语言学习与训练的良机。 同时，争吵过程中思维活动始终处于高潮，可促使其逐步学会分析、综合、演绎、归纳等最基本的思维方法，不断提高思考的敏捷性和逻辑性，有益于大脑的发育与语言的发展。 不过，正确的引导非常重要。在内容上应选择有意义的论题，并努力挖掘深度和开拓广度，摒弃那些无聊或不健康的话题;在方法上要以科学与文明为基本原则，教会他们使用优美健康的语言，培养他们表达准确性与流畅性，切忌动用粗话、脏话或野蛮行为。 最后要强调一点，争吵结束时要给孩子创造一个消除隔阂、相互谅解的机会，以增强团结。 害羞 害羞，通常被视为一种不良个性，但美国哈佛大学和耶鲁大学的心理学家却发现：害羞者的神经系统天生较发达，智商较高。在社会交往中，害羞者由于自我意识强烈，变得更为敏感和机警，一遇到陌生人，便心跳加速，脸红耳热，手足无措。 生活中也不难看到，害羞者多较精明，勤于思考，富于创造力和实干精神，对坎坷、挫折、失败等的承受能力也较强，因而具有一定的优势。 当然，害羞性格的消极一面也不可忽视，如不善辞令、临阵胆怯退缩等。但只要引导孩子积极投入社会交往，广交朋友，则消极一面可逐渐减轻或消失，父母不必为此忧虑。 “破坏”行为 给幼儿一本画册，他会一页一页地撕破，给他一件玩具，他玩一阵便将其拆开或砸坏，颇令父母苦恼。 其实，这是孩子求知欲的一种表现。求知欲是人类天生的一种心理现象，幼儿由于智力和语言表达受限，只好采取另一种方式去探索与认识事物，这就是他们“破坏”行为的缘由。 幼儿对物体进行摔、撕、砸等破坏行为的心理动机，主要是想用自己的小手揭开陌生事物之迷，或想检验一下自己的能力。 因此，父母应尽量理解幼儿的这种心理活动，主动帮助孩子满足其求知欲望。比如，买回一个新玩具，可先拆开让孩子观看，同时给予讲解，这样不仅激发了孩子的智力，也可以减少“破坏事件”的发生。

今天的这个患者，是个八岁的孩子，男孩，爸爸带他来诊。一进门，孩子一屁股坐在了对面凳子上，爸爸做我旁边，问诊。。。爸爸一直在说，孩子没说什么，一直在听，也不打断。爸爸主要说孩子如何的不听话、不学习、小学二年级数学考了22分、如何的叛逆、如何让他们夫妻管不了、进而后脑勺子疼。。。无奈也不耐烦。将孩子爸爸请到诊室门外，跟孩子交谈，他说：不想学习，没什么用，老师不喜欢自己、没有朋友、很讨厌妈妈，喜欢爷爷和奶奶；又说：将来就戴着帽子骑着倒骑驴收垃圾，一年也能赚好几万呢！爸爸妈妈吵架或者妈妈跟我吵我就眼不见心不烦，我走，半夜我就离开家，脸上充满了超出他年龄的不屑与叛逆。但只要问到触碰到他的情感的问题，诸如：同学喜欢你么？妈妈对你怎么样？你觉得爸爸妈妈对你好么？孩子的眼里总会有泪光闪过，但嘴上却说自己不在乎，说自己玩，不想跟把爸爸妈妈生活，本来跟爷爷奶奶过的很好，是爸爸妈妈硬要把自己接到他们身边。这个小患者从小由爷爷奶奶带大直到6岁，娇生惯养，父母一直工作很忙很少陪孩子，包括孩子上小学接回家住以后仍是这样，孩子放学了还要在托管班呆上两个小时以上爸爸妈妈才会接他回家，妈妈管他多一点，但主要是学习，提到学习，只能心平气和说不到三句话，紧接着就是批评、辱骂甚至暴力，夫妻经常因为孩子的问题发生争执，从来不避讳孩子，妈妈气急经常当孩子面跟爸爸说：他（指孩子）怎么不去死了。所以孩子非常痛恨自己的妈妈，谈话当中提到妈妈，他几次双手握拳敲打桌子诉说妈妈各种不是。在学校，老师、同学也很少理他，老师经常批评和讽刺，同学没有愿意跟他玩的，他平时就自己拿着吃完的雪糕棍在操场杀蚂蚁、杀毛毛虫。。。这是他唯一在学校的游戏。回家后有几个朋友跟自己玩，玩的内容也是杀虫子，还有打架，两个人打剩下人在旁边加油。常常在夜里喊叫，自己说总做跟学校有关的噩梦。有过逃学，有过离家出走。精神检查及心理测评排除了精神分裂症、智力问题、抽动障碍、注意缺陷与多动障碍等，既往体健，精神疾病家族史阴性。给孩子诊断：品行障碍孩子存在反社会行为，攻击性行为，明显的对立违抗性行为以及合并注意缺陷、焦虑、情绪不稳、易激惹等症状，影响学习成绩，影响与周围人的关系。病程约一年半。他并非无可救药。品行障碍的孩子主要以心理治疗为主，针对这个患者，目前最重要的就是家庭治疗：协调家庭成员，特别是亲子间的关系；父母应纠正对子女不良行为所采用熟视无睹或严厉惩罚的处理方式；父母应学会用适当的方法与子女进行交流，用讨论和协商的方法、正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育；减少家庭内的事件及父母自己的不良行为。倘若孩子的父母仍旧继续这样的方式对待孩子，那么久而久之，孩子长大后很可能出现违法犯罪行为或反社会人格障碍。由这个患者我想跟当了父母的家长说10点注意事项：儿童时期是培养健康心理的黄金时代，各种习惯和行为模式都在这个时期奠定基础。1不要过分关心孩子；2不要贿赂孩子；3别勉强孩子做一些不能胜任的事情；4不要对孩子太严厉；5不要欺骗和无谓的恐吓孩子；6不要当众批评或嘲笑孩子；7别过分夸奖孩子。详细；10不要认为孩子还小什么都不懂希望所有的孩子健康成长，有个幸福的家庭。

典型案例：患者李某，男，34岁，已婚，企业文员。患者原本性格内向，约在半年前开始，无明显诱因整天兴高采烈，情绪异常愉悦（实际没什么事情发生）；话多，说话特别快，有时不等别人说完他就夸夸其谈，别人与其说话已经跟不上他的速度；好吹牛，有时说领导特别器重他，自己马上就能当经理了，说自己多么有能力等，说话幽默；精力旺盛，整天都出去，忙东忙西；脾气变化快，易激惹，在医院对医生、护士非常热情。诊断：躁狂症躁狂症与抑郁症同属情感性精神障碍，但两者的临床表现正好截然相反，抑郁症以情緒极度低落为主要症状，而躁狂症主要表现是情绪极端的高涨。情绪过于低沉是病态现象，然而情绪过分高涨也是不正常的。躁狂症的临床表现：典型症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多。在医学上称之为“三高”症状。1. 情绪高涨：这是躁狂症的主要症状，病人自觉心情特别的好，愉快喜悦，终日沉浸在节日般的欢乐中。病人整天嘻嘻哈哈、谈笑风生，特别容易“人来疯”。他们爱管闲事，周围有什么热闹事绝对少不了他的身影。有些病人易激惹，容易与周围人发生冲突。2. 思维敏捷：病人的思维联想非常迅速，与人谈话时不仅对答如流，而且不时地会穿插着一些风趣和幽默，感染着周围的人，使人觉得十分轻松和快乐，有的病人讲起话来口若悬河、滔滔不绝，并且眉飞色舞，表情异常丰富、生动。有些病一下子想到的东西实在太多，以致无法连贯地用语言来表达，出现了医学上称作“音连”、“意念飘忽”等现象。3. 动作增多：病人没有空闲时间，整天忙忙碌碌，他们特别喜欢参加公益活动，乐于助人。有的整天忙于梳洗打扮或上街购物。有些病人则成天忙进忙出，结果是“一点名堂也没有忙出”。4. 其他精神症状：部分病人可产生夸大妄想，自觉聪明绝顶或是某名门的后裔，认为是跨国集团的老板，能搞发明创造等。在很多熟悉的人看来实在吹牛。绝大多数病人睡眠时间减少，但他们依然精力充沛。有的病人有性欲亢进，他们常常会主动地接近和挑逗异性，甚至发生“出格”行为。此外，少数病人会出现幻觉、冲动行为等。躁狂症的病因躁狂症多发生在20岁左右的青春期，起病可能与遗传因素、神经生物学因素及心理社会因素有关1. 遗传因素：通过对患者的一级亲属的患病率、孪生子的同病率以及单卵孪生子的同病率的研究，根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的，也可能通过其他途径遗传。2. 体质因素：心理学家Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的发病率明显增高。循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。3. 中枢神经介质的功能及代谢异常：中枢去甲肾上腺素能系统功能异常，中枢5一羟色胺能系统功能异常，种胺代谢障碍假说，神经内分泌功能紊乱，电解质代谢异常等4. 精神因素： 躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。躁狂症如何治疗：躁狂症的发病形式是“来去匆匆”，即通常急骤起病，在经过适当治疗后，数周甚至数天之内症状便很快得到控制。躁狂症不仅病程短，而且预后良好，病人在病情缓解后，基本都能回复到原先的正常状态。有了轻度的躁狂症状首先应该通过积极调节，若不良情绪持续两周仍不见明显缓解，就应及时找心理医生。对已有焦虑症或躁狂症病史者，现在应主动找心理医生调整用药，坚持服用。目前此类患者以药物治疗为主，控制他的兴奋躁动，然后服药预防复发。治疗效果较好，基本能恢复常态，且精神不易衰退。药物治疗： 1.抗精神病药治疗： 适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。 2.锂盐治疗：常用的锂盐制剂是碳酸锂。3.抗癫痫药：如卡马西平，丙戊酸盐等。 躁狂症是情感性精神病，特别是兴奋、情感高涨、言语动作增多。轻躁狂时精神活动较完整和统一，给人的印象是热情、大方、有礼貌、能力增强，甚至因此而被重用。躁狂较重时，将出现行为紊乱、无法完成日常工作，甚至易冲动、毁物。一旦发现有躁狂现象，即应送医院就医。本病治疗的关键是早期诊治、系统治疗。作为患者亲属，要送患者到专科医院治疗，不要听信游医而延误治疗时机，当然，更不要相信神鬼。

最近本人忙于晋级及升学事项，少来网站，如果不能及时解答问题望谅解，等忙完后我会及时来回复

今天要说的患者在刚刚过去的2010年12月20日来诊，女性，64岁。 这个患者30年前生了第二个女儿以后患了产后抑郁症，曾经在我市精神卫生中心住院治疗3个月，用的药物患者及家属都回忆不起来，好转，这次属于第二次发病。 她的二女儿结婚后不久生了个女孩，也得了产后抑郁症，在心理门诊诊治，因为未系统服药，加之家人疏忽，二女儿在两个月后跳楼自杀。她的女儿就由自己的妈妈也就是我的患者一直抚养，在发病以前，该患因为自己的外孙女的学习问题一直着急上火，不久就出现情绪低落、整日愁苦，整天唉声叹气，家务不想做，也不像从前那么喜欢与人打交道，无价值感，渐渐不爱吃饭，严重失眠，几乎一点觉没有，觉得活着没意思，但无自伤或自杀行为发生。 来诊时患者面容愁苦，消瘦，精神萎靡，眼窝略凹陷，黑眼圈和眼袋很严重。经过精神检查和心理测试，确诊“抑郁症”，进行药物治疗。患者的求治欲望很强，但同时内心又很矛盾，觉得吃药治病是一种负担，想用最快的方法让自己好起来，因为有轻生念头，因此嘱家属24小时不离视线看护，因为牵扯一个家人整天陪着自己，她的负担更重了，给予心理疏导，但效果不佳。患者对药物很敏感，但又很容易产生抗药性，药物服用3天后睡得很好，到第四天就又睡不着，心理暗示性强，如果服药仍然睡不着，患者更加丧失治疗信心。不能服用某种安定类药物，吃完后浑身各个器官都变得无力。于是我每天都能接到她大女儿的电话，汇报病情，不断的调整治疗方案，两种抗抑郁药物合并用药，2周后，患者明显精神变好，此时想的变多说的也多起来，都是悲观消极的想法和说法，其他症状未见明显好转，尤其睡眠时好时坏。 在她治疗的第三周，我因事休假10天，是提前两个月就决定的，走之前我给她加用了小量抗精神病药物，仍然每天通电话，否则我很不放心，情况逐渐好起来。 第四周开始，她的家人就不再给我打电话，直到我1月18日回来，她治疗了1个月，我给她女儿发了信息说我已回来，第二天上班，她女儿很快回了短信：一切正常，请放心！谢谢王医生。 20日我见到了患者本人，虽然仍眉头紧锁，但病情已有明显好转，饮食睡眠已恢复正常，患者担心的就是自己现在的状态都是药物所赐，每天有人陪着自己很内疚，这都是她的心头大患，于是又对她进行心理疏导，此次能够同意并接受医生的分析和建议，表示积极配合治疗。 虽然这个的整个治疗过程有点漫长和复杂，又让我牵肠挂肚，但我喜欢她的家属，遵医嘱，全面重视的表现，家庭及社会良好的支持会促进患者治疗和康复。祝她早日康复！

这是我的讲课内容，所以研究了很多相关知识，就普及知识方面来说，我觉得儿童青少年心理或精神疾病最关键的就是家长要及时发现、及时诊治。因为很多孩子生病之后家长都忽略、或者不认为是病，就措施治疗良机。目前社会比较常见的儿童少年期精神障碍主要有：精神发育迟滞（俗称智障或智力残疾）——这样的孩子多数都有遗传或代谢性疾病（先天愚型、苯丙酮尿症等），明显的较同龄儿童发育迟缓，尤其是语言和智力，社会适应能力较差，生活自理能力也差。我们诊断的条件之一是智商低于70。儿童孤独症（又称自闭症）——我们把这样的孩子叫做“星星的孩子”，现在社会上认可的还比较广泛，我在这里想说一下一些早期行为特征：（有7项以上就有可能患有儿童孤独症的倾向了）1．对声音没有反应2．难于介入同龄人 3．拒绝接受变化 4．对环境冷漠 5．鹦鹉学舌 6．喜欢旋转物品 7．莫名其妙地发笑 8．抵抗正常学习方法 9．奇怪的玩耍方式 10．动作发展不平衡 11．对疼痛不敏感 12．缺乏目光对视 13．特别依赖某一物品 14．不明原因的哭闹 15．特别好动或不动 16．拒绝拥抱 17．对真正的危险不惧怕 18．用动作表达需求还想强调的是，临床上比较明显的两个症状——一，不会分辨代词（你我他）；二，不分亲疏与依恋关系。注意缺陷与多动障碍（俗称多动症）——此病患病率很高哦！本病最主要症状是注意力不集中，多动是其次。现在社会上出现了两种误判：很多小孩都很好动和淘气，以为一定是多动；还有就是反过来，已经是多动症却被认为是淘气。多动症的孩子注意力不集中以及多动、冲动是在任何场合都存在的（家里、学校、公共场所等），一般到小学3年级以后学习成绩就明显下降，人际关系非常的差。注意障碍主要如下（不少于四项） ①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； ②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆； ③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错； ④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误； ⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）； ⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等； ⑦做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事； ⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听； ⑨在日常活动中常常丢三拉四； 多动（不少于以下其中的四项）①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去； ②上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话； ③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； ④十分喧闹，不能安静地玩耍； ⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待； ⑥干扰他人的活动； ⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎； ⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为； ⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。抽动障碍——患有抽动障碍的小孩也很多，成人也会有。发声肌肉或者运动肌肉的抽动。 常见的：眨眼、耸鼻、耸肩、扮鬼脸 嗤鼻、清嗓、吼叫、秽语是不受孩子控制而发生的，本身很突然、快速重复，家长越强调会越频繁发生。家长不要误认为是孩子的眼睛或者神经有什么问题。以上无论是那种，都要及时发现并且要及时的诊断和矫正。

今天值班，来了个咨询的家长让我感触颇深，这个问题我也很早就想说了。描述如下：女孩，17岁，没什么问题，就是不会人际交往，非常强调他家的孩子外表看起来非常的好。深入一问，原来孩子已经病了4年，早就有说话走板、妄想、敌对等症状，因为曾经对母亲恶语相加直至后来动手打母亲，所以与母亲已经不能生活在一起。此时母亲强调，老师都非常喜欢他家孩子，但同学相处不行，家里人也不行。言外之意，女儿外表看起来很正常，深入接触或接触时间久了就能看出不正常。我表示因为没有见到患者本人，所以不能妄加诊断，但是请家长做好心理准备，是重症精神疾病的可能性很大。母亲脸色还是变了，我鼓励他不要放弃，孩子太年轻，一定要治疗，是可以康复的。她说这么多年早就被折磨的想放弃，虽然想给孩子看病，但同时拒绝给孩子用药治疗。我问为什么被折磨这么久才看病，她说有过两次带孩子看，但孩子中间都跑掉了，不承认有病，也就算了。我表示，如果是重症，就必须服用药物，再次重申不要放弃治疗。又给她讲了很多病例。能感觉得到，她仍然隐瞒了很多东西没有讲，我很理解她，也很同情，在临床中常能见到这样的家属：来咨询，首先强调孩子没有病或者很轻，用自己的逻辑去解释孩子不合常理的行为或症状，并希望得到心理医生的认同，或者有的家属是一方面想给患者治病，另一方面又有耻感。我想说的是，因为你的耻感或者你不科学甚至荒谬的判断，可能害了一个明明可以及早拯救的人，人类的精神和灵魂是至高无上的东西，它生病了，我们就要拯救它，拯救灵魂，是耻辱的事么？药物治疗和心理治疗是我们临床最常用的治疗手段，有的疾病是不能单独应用心理治疗的，如同这危重症精神疾病患者。强调副作用？药物一定会有副作用，如果选用哪种药物医生一定会告知。今天这位家长不知从哪听说，吃过心理科药物以后能把神经堵死（毒死）。。。为什么患有癌症的患者冒着任何副作用的危险也要去化疗，去拯救生命？希望家属，正确看待心理疾病，尽早到正规医院诊断和治疗。

典型案例：患者李某，男，34岁，已婚，企业文员。患者原本性格内向，约在半年前开始，无明显诱因整天兴高采烈，情绪异常愉悦（实际没什么事情发生）；话多，说话特别快，有时不等别人说完他就夸夸其谈，别人与其说话已经跟不上他的速度；好吹牛，有时说领导特别器重他，自己马上就能当经理了，说自己多么有能力等，说话幽默；精力旺盛，整天都出去，忙东忙西；脾气变化快，易激惹，在医院看病时对医生、护士非常热情。诊断：躁狂症躁狂症与抑郁症同属情感性精神障碍，但两者的临床表现正好截然相反，抑郁症以情緒极度低落为主要症状，而躁狂症主要表现是情绪极端的高涨。情绪过于低沉是病态现象，然而情绪过分高涨也是不正常的。躁狂症的临床表现：典型症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多。在医学上称之为“三高”症状。1.情绪高涨：这是躁狂症的主要症状，病人自觉心情特别的好，愉快喜悦，终日沉浸在节日般的欢乐中。病人整天嘻嘻哈哈、谈笑风生，特别容易“人来疯”。他们爱管闲事，周围有什么热闹事绝对少不了他的身影。有些病人易激惹，容易与周围人发生冲突。2.思维敏捷：病人的思维联想非常迅速，与人谈话时不仅对答如流，而且不时地会穿插着一些风趣和幽默，感染着周围的人，使人觉得十分轻松和快乐，有的病人讲起话来口若悬河、滔滔不绝，并且眉飞色舞，表情异常丰富、生动。有些病一下子想到的东西实在太多，以致无法连贯地用语言来表达，出现了医学上称作“音连”、“意念飘忽”等现象。3.动作增多：病人没有空闲时间，整天忙忙碌碌，他们特别喜欢参加公益活动，乐于助人。有的整天忙于梳洗打扮或上街购物。有些病人则成天忙进忙出，结果是“一点名堂也没有忙出”。4.其他精神症状：部分病人可产生夸大妄想，自觉聪明绝顶或是某名门的后裔，认为是跨国集团的老板，能搞发明创造等。在很多熟悉的人看来实在吹牛。绝大多数病人睡眠时间减少，但他们依然精力充沛。有的病人有性欲亢进，他们常常会主动地接近和挑逗异性，甚至发生“出格”行为。此外，少数病人会出现幻觉、冲动行为等。躁狂症的病因躁狂症多发生在20岁左右的青春期，起病可能与遗传因素、神经生物学因素及心理社会因素有关1.遗传因素：通过对患者的一级亲属的患病率、孪生子的同病率以及单卵孪生子的同病率的研究，根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的，也可能通过其他途径遗传。 2.体质因素：心理学家Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的发病率明显增高。循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。 3.中枢神经介质的功能及代谢异常：中枢去甲肾上腺素能系统功能异常，中枢5一羟色胺能系统功能异常，种胺代谢障碍假说，神经内分泌功能紊乱，电解质代谢异常等4.精神因素： 躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。躁狂症如何治疗：躁狂症的发病形式是“来去匆匆”，即通常急骤起病，在经过适当治疗后，数周甚至数天之内症状便很快得到控制。躁狂症不仅病程短，而且预后良好，病人在病情缓解后，基本都能回复到原先的正常状态。有了轻度的躁狂症状首先应该通过积极调节，若不良情绪持续两周仍不见明显缓解，就应及时找心理医生。对已有焦虑症或躁狂症病史者，现在应主动找心理医生调整用药，坚持服用。目前此类患者以药物治疗为主，控制他的兴奋躁动，然后服药预防复发。治疗效果较好，基本能恢复常态，且精神不易衰退。药物治疗： 1.抗精神病药治疗： 适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。 2.锂盐治疗：常用的锂盐制剂是碳酸锂。 3.抗癫痫药：如卡马西平，丙戊酸盐等。 躁狂症是情感性精神病，特别是兴奋、情感高涨、言语动作增多。轻躁狂时精神活动较完整和统一，给人的印象是热情、大方、有礼貌、能力增强，甚至因此而被重用。躁狂较重时，将出现行为紊乱、无法完成日常工作，甚至易冲动、毁物。一旦发现有躁狂现象，即应送医院就医。本病治疗的关键是早期诊治、系统治疗。作为患者亲属，要送患者到专科医院治疗，不要听信游医而延误治疗时机，当然，更不要相信神鬼。